高血压是我国目前为止最常见的慢性疾病之一，患病人群庞大。

在我国，有半数以上的老年人，都患有高血压，在80岁以上高龄的老年人，患病人数更是达到了90%。可以说，我国高血压患者有绝大部分都是老年人。

大家都知道，高血压是导致患脑卒中、心肌梗死等心血管疾病的主要原因之一，因此，老年高血压患者的治疗，刻不容缓。

一、如何治疗老年高血压患者？

医生表示，上了年纪之后，身体各项功能都在减退，血管弹性和硬度，也没有年轻人的好，所以老年高血压患者会存在非常多的危险因素，靶器官损害和并发症也会比其他年轻高血压患者多。

相关并发症有脑卒中、心肌梗死、动脉粥样硬化、肾病等等，严重时，就会导致死亡，因此，要想避免这些并发症的发生，要提早干预，综合治疗老年高血压。

对于不同年龄段的老年高血压患者，我们应该根据他们的血压特点，靶器官损害程度的情况来治疗。

要提前干预各种危险因素，尤其是要注意预防动脉粥样硬化，因为动脉粥样硬化是导致很多老年人出现死亡风险的一种疾病。

患有动脉粥样硬化，有可能会导致肾脏、大脑、心脏等器官出现功能性障碍和组织坏死等严重后果，还会导致管壁增厚，血管堵塞等情况。

老年高血压患者的目标血压，要维持在＜140/90 mmHg或150/90 mmHg，但是这个数值不是绝对的，对于有些身体情况比较特殊的人来说，可以更低一些。

根据欧美的卒中指南推荐，对于一些患有脑卒中或者是短暂性脑缺血的患者来说，目标血压可以再降低一些，最好再降低10/5 mmHg，这样对身体健康会更有益。

但是对于一些患有血流动力学性卒中或双侧颈动脉狭窄的高血压患者来说，就不应降压过低。

对于老年高血压患者来说，降压治疗过程中的血压水平和心血管风险存在类似于“J”形曲线，也就是说，血压水平越高，心血管风险越高，尤其是舒张压。

因此，医生建议，对于高血压患有冠心病的患者来说，要经常检查舒张压的数值，最好不要超过60mmHg。

目前临床上用来治疗老年高血压患者的治疗方式主要是联合治疗，但这并不是绝对的，主要还是取决于老年高血压患者的身体情况。

对于一些年纪比较大的老年高血压患者，建议起始治疗的时候，用单药治疗比较好，也更安全；如果单药治疗让血压下降不够明显，就可以考虑联合用药。

用来治疗高血压的降压药有5种，分别是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、利尿剂、钙拮抗剂(CCB)和β受体阻滞剂。

一般情况下，2级以上高血压或者是血压超过了目标值20/10 mm Hg的老年高血压患者，就要采用联合治疗方案。ACEI和利尿剂、ARB和利尿剂、ACEI和CCB或者是ARB和CCB的组合，当然，具体采用哪个组合，还是要看患者的身体情况。

当老年高血压患者的年龄大于或者等于65岁时，发生药物不良反应的概率会比16-64岁人群大2倍，因此，对于这部分患者，要注意调整药物剂量，警惕发生药物不良反应，一旦发现有药物不良反应，要及时咨询医生，看看是否需要换药。

有一些比较瘦弱、年龄比较高的老年高血压患者，要遵循“小量开始，逐渐加量”的治疗原则，并且在开始接受治疗之后，要加强血压监测，每隔1周或者2周去医院复查一次。

前面我们提到，治疗高血压的药物有5种，那么，有哪些降压药是适合老年人服用的呢？

二、适合老年人服用的两类降压药

在回答这个问题之前，我们先来看看，这5种降压药有什么区别。

1.）管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：

ACEI降压药，代表类药物有卡托普利片、培哚普利吲达帕胺片等，主要是抑制血管紧张素转换酶的活性，不让紧张素Ⅰ转换成紧张素Ⅱ，从而减轻血管收缩，降低血压。

临床上主要用ACEI用来治疗高血压合并心衰、糖尿病、冠心病、蛋白尿的患者的首选药。

但是服用ACEI降压药时，有可能会出现不良反应，尤其是咳嗽的情况。在高血压患者服用ACEI降压药时，要注意监测血清钾、血象和肾功能。

2）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)：

ARB类药物跟ACEI类药物有点像，ARB主要是通过阻断血管紧张素Ⅱ来降低血压，常见的有缬沙坦、厄贝沙坦等。

相对来说，ARB类药物还是比较安全的，而且它的作用缓和，不良反应也比ACEI少，尤其是咳嗽，因此，ARB类药物会比ACEI类药物更适合老年高血压患者。

但是需要注意的是，ARB类药物不能跟ACEI类药物联合服用，肾小球滤过率小于30%时候也不建议用ARB类药物，还有早期妊娠、哺乳期患者都不适合用。

当患者不适合用ACEI类药物，并且还患有合并蛋白尿、糖尿病肾病等疾病时，就可以服用ARB类药物。

3）利尿剂：

利尿剂的药物有很多，如保钾利尿药、排钾利尿药、噻嗪类利尿药、髓袢利尿药等等。目前在临床上比较常见的是噻嗪类利尿药，但如果高血压患者的肾小球过滤率小于30%时，就建议服用髓袢利尿药。

高血压患者在服用利尿剂降压药时，要注意监测血钾水平。

老年高血压患者的盐敏感度较高，容量负荷增加，相比于其他降压药来说，会更适合用利尿剂来治疗。

4）钙拮抗剂（CCB）：

钙拮抗剂的药物分类也有很多，相对来说，二氢吡啶类CCB的长效制剂更适用于老年高血压，因为这款药物可以帮助减少患卒中的概率，这是其他降压药没有的。

并且CCB还可以帮助治疗高血压合并动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病等疾病。

虽然CCB很好，但是需要注意是的，CCB并不适合用于治疗合并心力衰竭的患者。

老年高血压患者在刚开始服用CCB时，有可能会出现头痛、面红等不良反应，严重时还会出现心悸等情况，但是这些不良反应持续时间一般不会超过24小时。

因此，CCB类药物不能很好地控制晨峰血压，如果晨峰血压比较高的患者，有可能要选择服用其他降压药。

除此之外，CCB还有一个很常见的不良反应，那就是水肿，并且水肿部位多见于踝部，CCB跟ACEI或者ARB合用，可以预防踝部水肿等情况。

5）β受体阻滞剂：

β受体阻滞剂主要是通过降低心率和抑制交感神经过度兴奋来降低血压的，因此，并不适用于老年高血压患者，因为大部分老年人的心率都偏慢，再服用β受体阻滞剂有可能会出现严重不良反应。

还有α受体阻滞剂也不太适合老年高血压患者，因为α受体阻滞剂易引起体位性低血压，但是α受体阻滞剂对高血压合并良性前列腺增生有很好的治疗效果。

因此，我们可以得出结论，适合老年人服用的两类降压药是利尿剂和CCB，但是具体使用哪款药物，需不需要联合用药，还是得根据患者的身体情况来决定。

如果是单纯收缩期高血压，可以服用利尿剂或者是CCB，如果是顽固性高血压，可以服用利尿剂。

跟正值壮年的年轻人不一样，老年人的身体机能都在减退，血压调节能力也会更差，血压波动就会受很多方面的影响，如情绪、进食、季节和温度等等，都有可能导致血压忽然上升或者下降。

因此，医生建议，老年高血压患者，一定要注意自己的生活习惯，尤其是要小心这几个时刻。

三、老年高血压，警惕这几个时刻

温度对于老年高血压的影响也很大，所以要时刻注意温度的情况，尤其是气温骤降时。每年气温骤降之时，脑梗的发生率都会上升，尤其是老年高血压患者，更容易受气温骤降的影响。

老年高血压患者一定要小心气温骤降的情况，尤其是秋冬季节交替时，要做好防寒保暖。虽然现在是夏天，不会出现这种情况，但是也要注意空调房跟外界的温差。

人在情绪波动过大时，也会导致血压忽然升高，诱发心脑血管疾病。

因此，老年高血压患者，一定要注意这种情况，切勿情绪过激，不要突然大喜、大怒、伤心。不管什么情况，都要保持一个平和的状态。

在早上6点到9点时，是大家的起床时间，在刚起床时，体内水分缺乏，血流相对较慢，也会很容易发生脑梗等情况。

建议老年高血压患者在早上起床的时候，不要突然坐起来，要动作缓慢，慢慢起床，起床之后先喝一杯温开水。

老年高血压患者也要警惕餐后1-2小时这个时间段。

因为在进食之后，为了消化胃部的食物，大部分的血液都会流向胃部，大脑和心脏处的血液减少，容易引发餐后低血压，出现头晕目眩等情况。

建议老年高血压患者，在进食之后要避免剧烈运动，要先卧床休息十几分钟，如果发现自己发生了餐后低血压，要先平躺，或者是坐着，一段时间还没缓解过来的话，要及时就医。

老年高血压患者要时刻注意自己的饮食，不要暴饮暴食，要少食多餐，做饭时要少放一点盐和油，保持清淡饮食。

老年高血压患者还要注意洗澡沐浴这个时间段。

大部分的老年人体质都比较弱，在洗澡沐浴时，受到冷水或者是热水的刺激，容易引发血压波动。

医生建议，老年高血压患者在洗澡时，水温不宜过高或者是过低，时间也不能太长，否则容易导致大脑心脏供血不足，出现头晕、胸闷、恶心等症状。

除此之外，老年高血压患者还要警惕屏气排便等情况，如果在排便时过于用力，腹压过大，就容易导致血压升高。

之前就有这种病例，在便秘时屏气排便，导致了脑溢血，所以老年高血压患者要小心，这可不是开玩笑的。

我国高血压患者有很多，因此，老年高血压患者一定要谨遵医嘱，定期测量血压和复查，有任何不舒服的地方及时就医。

每个人的身体情况不一样，适合服用的降压药也不一样，只要是适合自己的，就是最好的。

参考文献：

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